微波治疗潜在风险不可忽视请谨慎使用！

  微 波 治疗仪是一种医疗设施，用来医治肌肉和关节疼痛、肌肉紧张等问题。微波治疗仪使用时会产生微波辐射，能迅速渗透到皮肤和软组织深处，引起组织本质上的热升华和微循环改善。近日，我病区遇到一例微波治疗仪照射腹股沟区伤口致婴儿深Ⅱ度烫伤的的病例，由于处理较及时取得较好效果，特分享如下：

  患儿，男，1月18天，体重5.8kg，因“发现双侧腹股沟区可复性包块半月余”，入院检查可扪及腹股沟区包块约2*2cm，可还纳入腹腔，经完善检查后在2023年2月22日在全麻下行腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，因考虑患儿伤口易被尿液侵蚀感染，术后医生予留置针透明敷贴+小纱布块覆盖伤口（非常规无纺布敷料覆盖）。术后予微波治疗仪照射伤口，治疗过程中患儿未发生哭闹，家属亦未反馈任何不适，待交接班时才发现下腹部耻骨联合水平出现一大小4*7cm水泡（如左下图所示），后撕开透明敷料（如右下图所示），遂来我科继续治疗。

  2023.2.23 中间发白位置予以美宝涂擦，边缘浅表伤口予以贝复新凝胶涂擦，再使用凡士林纱布+无菌纱布覆盖，每日换药，换药2天后如下图所示。

  湿润烧伤膏（美宝）具有价格低、应用简便、换药痛苦小等诸多优势，可促进肉芽组织生长、减少局部渗出、改善局部血液循环，拥有非常良好的镇痛作用，同时还可有效隔离创面与外界环境，抑制癫痕形成。贝复新全称重组牛碱性成纤维细胞因子，能刺激新生血管形成, 参与创伤愈合和组织再生, 有创面细菌的作用。凡士林纱布+无菌纱布覆盖局部能够保证伤口处于湿润状态，利于药液吸收，同时防止伤口被反复摩擦造成二次伤害。

  2023.2.26 因中间伤口发白，腐肉明显，中间发白位置使用清创胶，周围部位使用百多邦，再使用凡士林纱布+无菌纱布覆盖。予每日换药，换药5天后见下图。

  水凝清创胶主要含水和不溶于水的聚合物, 可填充腔隙, 保持创口湿润促进肉芽组织形成和坏死组织的分解, 能减轻局部疼痛, 但不能防菌, 可起到自溶清创作用。百多邦为局部用抗生素，有着非常强的抗菌活性，对创面既能起到促进上皮细胞生长，又能杀灭细菌，防止创面感染，两者结合更利于创面愈合。

  2023.3.1 因伤口表明产生生物膜，故使用刀片+镊子机械清创，清创后如左下图所示，余少量腐烂组织，继续将中央腐蚀部位涂抹清创胶，周围予百多邦涂擦，再覆盖凡士林纱布+无菌纱布。隔天换药，5天后如下图所示，腐蚀组织较前明显减少，肉芽增生明显，高于皮肤表面。

  2023.3.6用镊子稍刮增生肉芽组织。因深部伤口已愈合，故对伤口表面喷金因肽，待吸收后用凡士林纱布+泡沫敷料覆盖（如左下图）。同时予以绷带加压，防止肉芽组织过度增长，导致疤痕愈合。换药5天后见下图。

  微波治疗仪是一种安全性较高的设备，其主要原理是通过照射穿透到组织内部，促进机体血液循环，同时还可以加快新陈代谢、改善局部营养状态，强化机体免疫功能，能够对受伤部位肉芽组织的生长起到促进作用，进而使组织修复及再生能力得到强化，减轻疼痛感，降低并发症风险。

  但微波治疗导致的烫伤也有少数个案报道，在操作不当的情况下，微波治疗仪有几率会使伤口处皮肤烫伤。有几率存在以下原因：

  1. 治疗时间过长：治疗时间过长，可能会让微波能量在伤口处积聚太长时间，引起局部的热升华和皮肤损伤。

  2. 设备错误使用：假如没有使用设备的安全措施，比如用瘦肉纸覆盖伤口、没用保护垫等，微波能量可能直接照射到皮肤，导致皮肤烫伤。

  3. 皮肤过于敏感：有些人皮肤过敏性较强，若使用微波治疗仪，可能会导致皮肤烧伤或过敏症状。

  我科既往使用微波照射无纺布无菌敷料覆盖的伤口并未发生烫伤案例，加上本案例中对患儿造成的痛苦及换药过程可以让我们深思。

  本案例中烫伤缘由分析除人的因素（如照射部位、照射频率、护士、家属等因素）以外，还考虑与照射部位在透明无菌敷贴覆盖的伤口上方有关。微波照射使局部伤口缓慢升温，组织代谢增快。透明无菌敷贴由聚氨酯或聚亚氨酯膜涂丙烯酸压敏胶制成，因其密闭性好、防水能力佳通常用于静脉导管固定，但这种贴膜在使用中由于透气性能稍差，局部皮肤热量不能向外发散，故微波照射应避开透明无菌敷贴。作为临床护理人员，做任何治疗应与家属充分沟通，教会家属与我们大家一起观察及护理，并加强巡视及反思总结。

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